Если когда-то врачи пытались лечить не болезнь, а больного, то сегодняшняя практика «стандартизации» напоминает анекдот о средней температуре по больнице… Усредненное лечение астматика – это назначение ему специальных аэрозольных или порошковых баллончиков, содержащих два лекарственных компонента: бронхорасширяющий и противовоспалительный, или их комбинацию. Причем, применять их следует так называемым «методом гибкого дозирования»: при ухудшении самочувствия увеличивать дозу, при облегчении симптомов – уменьшать. Что может быть проще? Но на поверку оказывается, что не все простое гениально. Совсем наоборот: каноническое лечение не очень-то и помогает больным ни в России, ни на Западе, откуда продолжает исправно транслироваться. Мало того, дела на родине «золотых астматических стандартов» обстоят куда хуже, чем у нас. В Великобритании, например, астмой болеет почти четверть населения, в Новой Зеландии – треть. Верхние строчки астматического рейтинга давно и прочно закрепили за собой Австралия, Канада, Перу, Бразилия, США, Германия. Наша страна пока в замыкающих. Но это сомнительное преимущество: даже в России уже 10-15 миллионов больных! Которых продолжают снабжать лечебными схемами «передовые» державы. А всем понятно, что бывает, когда слепой ведет хромого…
Сейчас в мире астмой болеет не менее 500 миллионов человек, а ее жертвами ежегодно становятся примерно сотни тысяч или даже миллионы. И уровень заболеваемости постоянно растет – удваивается каждые 2-3 десятилетия. К тому же астма еще и существенно помолодела и приняла более жестокие формы: умирают дети и подростки. И если, например, СПИД с его 37 миллионами больных хрестоматийно называется «чумой XX века», то почему-то масштабы и урон, которые наносит человечеству бронхиальная астма, замалчиваются. А между тем, из 500 миллионов пациентов с диагнозом «астма» 10 процентов – люди с тяжелой формой заболевания. Это 50 миллионов человек, треть которых может умереть от удушья в любую минуту. А панацея в виде противоастматического баллончика работает лишь в 5–10% процентах случаев. И самое неприятное заключается в том, что по данным Корнеллского университета, 80% внезапных смертей от астмы связано каким-то образом с применением этих самых баллончиков. А точнее бронхорасширяющего компонента, который в них содержится. Этот синтезированный аналог адреналина способен вступать в конфликт с естественным адреналином в организме астматика, что может спровоцировать фатальный исход. Получается, что люди, даже получая это «стандартное лечение», могут умирать? Но вместо того, чтобы признать недостаточную эффективность своих рекомендаций, GINA спускает все новые и новые. А российские пульмонологические НИИ исправно переводят и продвигают их, продолжая рекомендовать импортные «эталонные» препараты. И вот парадокс: врачи лечат больных от спазма и воспаления в бронхиальном дереве, а патологоанатомы констатируют у умерших паралитическое расширения бронхов, забитых мокротой.
Государство декларирует для всех астматиков бесплатное лекарственное обеспечение, но это получается только на бумаге. И гарантировать, что препаратов достаточно для всех не может даже тем 1,5-3 миллионам больных, которых официальная медицинская статистика в России соглашается признать. Поэтому большая часть людей вынуждена покупать лекарства за свои деньги. А как же иначе, ведь отовсюду больные бронхиальной астмой слышат одно и то же: «Ваше заболевание – хроническое, пожизненное. Но чтобы вы жили полноценно, могли взять астму под контроль и улучшить качество жизни, нужно ежедневно принимать базовую терапию». К этим призывам, непонятно зачем-то, подключились даже СМИ – «МК», «КП», «РИА», «ТАСС» и много других. Даже «РГ» не обошла этот вопрос стороной и как-то отметилась тематической публикацией по этому вопросу. Почему? Кто его знает? Может, слишком много неудовлетворенных астматиков появилось или какие-то диссиденты от астмы не соглашаются с рекомендациями комитета GINA, которому в этом году исполнилось 25 лет! Юбилей «борьбы» с астмой во всем мире! Можно было бы даже 2020 год объявить годом комитета GINA, но вот незадача: пальму первенства перехватил китайский коронавирус. Но вернемся к астме и астматикам, которые в итоге становятся зависимыми от «стандартных» лекарств фармацевтических гигантов, которые выпускают эти препараты. А государству, в силу понятных причин, выгоднее заключать контракты с иностранными производителями самых дорогостоящих лекарственных средств вместо того, чтобы запускать производство собственных. Вот так и работает налаженная десятилетиями система, построенная на огромных денежных вливаниях и поддерживаемая авторитетом мировых и российских «генералов» от пульмонологии. На благо самой себе. А финансируют ее миллионы больных людей, поверившие в сказку о «полном контроле астмы». Что же это такое – «контроль астмы»?
«Контроль астмы» – это тоже «изобретение» приснопамятного комитета GINA, которому, как уже говорилось, в нынешнем году исполнилось 25 лет. Юбилей! Ну, типа перестройки в СССР, 35-летний юбилей которой тоже могли бы отметить в этом году, если бы ее давно не похоронили, забыв, как дурной сон. Ибо к чему она привела страну, видно из сегодняшних реалий. Ну, да ладно с этой перестройкой, вернемся к астме с ее чудодейственным «полным контролем». Эту сказку – о том, что астму можно контролировать – начали сочинять давно, еще с 1995 года, когда был выпущен первый документ под названием «International consensus report…», который тут же объявили «революционным прорывом» в астмологии. И что же такого революционного было озвучено в этом докладе? Да ничего, а если говорить точнее, просто ПШИК! Ведь этот комитет, как уже говорилось, в начале своей революционной деятельности в докладе «International consensus report…» в 1995 году просто-напросто ПЕРЕПИСАЛ выдвинутое Куршманом и Лейденом два века (!) назад положение о воспалительной природе астмы. Вообще-то, это называется ПЛАГИАТ. Но поскольку этот доклад, как и вся деятельность комитета, проплачивается самыми известными фармацевтическими гигантами, то плагиат представили как настоящее научное откровение, о котором российские генералы от медицины вещали на каждом углу, заявляя о наступлении новой эры в лечении астмы. И как следствием «новой революционной» концепции выдали рекомендации по назначению поголовно всем астматикам гормональных препаратов, которые, однако, применялись до этого лет примерно 50-70, еще с эпохи вытяжек из надпочечников животных и человека. Но назначались они лишь в тяжелых случаях ЭПИЗОДИЧЕСКИ.
Вот так новая эра в астмологии началась с того, что больным с астмой подряд стали назначать гормоны, которых до этого большинство врачей, особенно российских, боялись как черт ладана. Помнится, в одной из амбулаторных карт, пришедшей на прием больной с астмой, получавшей ингаляции беклометазона, автор этих строк увидел запись некого районного пульмонолога по фамилии Волкова: «Больная по назначению врача кооператива «Пульмонолог» получает ингаляции беклометазона… О возможных последствиях больная предупреждена…» Такая вот ненавязчивая угроза кооператорам, которые, кстати, особенно этим не злоупотребляли. Интересно, где сейчас эта самая Волкова, жива ли еще, и работает ли нынче? Может быть, дойдут до нее эти строки, и вспомнит она свою тогдашнюю глупость, выписывая в очередной раз комбинированный аэрозольный баллончик с гормональными и длительно действующими бронхорасширяющими субстанциями? Которые (вспомним еще раз), согласно докладу Корнеллского университета на основании анализа историй болезни 30 000 (!) больных, как то странно связаны с 80% всех внезапных смертей от астмы в мире!
Хотя до этого судьбоносного доклада, еще в 1990 году на учредительном съезде Европейского респираторного общества одну из этих самых бронхрасширяющих субстанций объявили выдающимся фармацевтическим прорывом, поскольку некий европейский «проницательный» (а, может, просто проплаченный фармфирмой?) ученый доктор объявил, что это бронхорасширяющее средство обладает еще и выраженным противовоспалительным эффектом. Правда, другие – обычные честные исследователи – в своих статьях делали не совсем радужные прогнозы о перспективах подобных лекарств, предвосхитив доклад корнуэльцев на много лет вперед. Но бизнес есть бизнес, хоть фармацевтический, хоть наркотический: всем правит прибыль. Так вот и началась гонка за самый лучший – золотой – стандарт в лечении астмы по формуле: гормоны + длительно действующие бронхолитики. Ну, а если задать вопрос стандарт чего? То ответ будет прост «стандарт контроля астмы». И теперь ни одна статья, выступление, доклад или просто интервью в прессе не обходится без рассуждений и необходимости «полного контроля астмы».
А в чем же этот «контроль» заключается, и как узнать, достигнут он или нет у одного конкретно взятого астматика? Вот тогда и придумали тот самый тест контроля астмы, о котором бубнят на каждом шагу. Громкое название «тест контроля астмы» подразумевает пять примитивных вопросов, после ответа на которые, больным объявляют приговор. Выглядит это так:
Вопрос 1: Как часто за последние 4 недели астма мешала Вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома?
Вопрос 2: Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя затрудненное дыхание?
Вопрос 3: Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, затрудненного дыхания, чувства стеснения или боли в груди)?
Вопрос 4: Как часто за последние 4 недели Вы использовали препарат «скорой помощи» для купирования бронхоспазма через аэрозольный ингалятор или через небулайзер с лекарством?
Вопрос 5: Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать симптомы астмы за последние 4 недели?